Приложение N 4
к Порядку проведения технического
расследования причин аварий,
инцидентов и случаев утраты
взрывчатых материалов промышленного
назначения на объектах, поднадзорных
Федеральной службе по экологическому,
технологическому и атомному надзору,
утвержденному приказом Федеральной
службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 15 августа 2011 г. N 480
(В редакции, введенной в действие
с 5 ноября 2017 года
приказом Ростехнадзора
от 15 августа 2017 года N 313. -
См. предыдущую редакцию)
Рекомендуемый образец
| | | | | | | |
| | | |
| (полное название организации, эксплуатирующей объект) | | |
| | | |
| Надзорный орган
| | | |
| | (название территориального органа Службы) | | |
| | |
| за | | полугодие | | года
| |
| | | | | | | | | | | | | | |
| N п/п | Место аварии, название объекта, регистра- ционный номер и дата регистра- ции | Дата и время аварии | Вид аварии | Краткое описание возникновения, развития, ликвидации аварии, причины, какие пункты действующих правил и требований были нарушены | Наличие постра- давших | Экономи- ческий ущерб от аварии, тыс.руб. | Недоот- пуск энергии, тыс. кВт·ч | Продолжи- тельность простоя до пуска объекта в эксплуа- тацию, часов (суток) | Лица, ответст- венные за допущенную аварию, и принятые к ним меры воздей- ствия (наказания) | Дата направления материалов расследо- вания в прокуратуру | Мероприя- тия, предло- женные комиссией по техни- ческому рассле- дованию причин аварии | Отмет- ка о выпол- нении меро- прия- тий | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | |
| | | | | | | | | | | | | | |
_______________
Экономический ущерб от аварии (инцидента) включает в себя прямой и экологический ущербы.