Председателю | |||
Место | |||
для штампа | |||
(наименование суда) | |||
(фамилия, инициалы) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, Заместитель начальника | ||
(наименование территориального органа МВД России) | ||
(специальное звание, фамилия, инициалы) | ||
рассмотрев материалы в отношении | ||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, | ||
место регистрации или временного пребывания жительства (пребывания или фактического нахождения) | ||
(наименование суда) | ||
| ||
(указывается: дата освобождения из исправительного учреждения, дата постановки | ||
на учет в территориальном органе МВД России, дата совершения административных | ||
правонарушений по ст.КоАП, меры административного взыскания, сведения, | ||
характеризующие личность осужденного и его поведение) | ||
Учитывая вышеизложенное и руководствуясь Федеральным законом от 6 апреля 2011 года N 64-ФЗ, | ||
ПРОШУ: | ||
Рассмотреть вопрос об установлении административного надзора в отношении | ||
(фамилия, инициалы, место жительства (пребывания или фактического нахождения) | ||
Одновременно установить ему следующие ограничения:
1. |
2. |
3. |
4. |
Приложение материал на __ листах.
Начальник | |
(наименование территориального органа МВД России) |
(специальное звание) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||