Место
для штампа
Маршрутный лист N ___
Выдано | ||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||
находящемуся под административным надзором с | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||
на основании решения суда | ||||||||||||||||||||||
(наименование суда) | ||||||||||||||||||||||
Ранее судимого по ст. ________________ УК. | ||||||||||||||||||||||
В связи с выездом для разрешения личных, семейных, производственных вопросов | ||||||||||||||||||||||
и других | ||||||||||||||||||||||
(цель и причину выезда) | ||||||||||||||||||||||
Вам надлежит явиться | " | " | 20 | г. к _______________ часам | ||||||||||||||||||
в территориальный | ||||||||||||||||||||||
(наименование территориального органа МВД России, место нахождения, телефон) | ||||||||||||||||||||||
для | ||||||||||||||||||||||
постановки на учет по месту временного пребывания и продолжения нахождения под административным надзором в соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 года N 64-ФЗ "Об административном надзоре за лицами, освобожденными из мест лишения свободы" | ||||||||||||||||||||||
И одновременно Вы предупреждены о том, что: | ||||||||||||||||||||||
Будет считаться нарушением установленных правил и условий нахождения под административным надзором: | ||||||||||||||||||||||
- неявка в предписанный территориальный орган МВД России, а также уклонение от регистрации; | ||||||||||||||||||||||
- отсутствие отметки в Маршрутном листе о регистрации в территориальном органе МВД России, осуществляющем административный надзор. | ||||||||||||||||||||||
В случае злостного уклонения от административного надзора Вы будете привлечены к ответственности в установленном законодательством порядке или же в отношении Вас будут применены (установлены) другие дополнительные ограничения. | ||||||||||||||||||||||
Заместитель начальника | ||||||||||||||||||||||
(наименование территориального органа МВД России) | ||||||||||||||||||||||
(специальное звание) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. |
Ознакомлен: | " | " | 20 | г. | ||||
(подпись, фамилия и инициалы поднадзорного) | ||||||||
М.П. территориального органа МВД России |
(Оборотная сторона Маршрутного листа)
Маршрутный лист N ___ от | " | " | 20 | г. | |||
(наименование территориального органа МВД России) | |||||||
Выдано поднадзорному | |||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||
Убыл из | |||||||
(указывается наименование населенного пункта: район, город, село, улица, дом) | |||||||
" | " | 20 | г. и время (по местному часовому поясу) | ||||
Подпись сотрудника полиции, осуществляющего административный надзор | ||||
(должность, наименование территориального органа МВД России) | ||||
(специальное звание) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||
М.П. территориального органа МВД России |