О Порядке осуществления административного надзора за лицами, освобожденными из мест лишения свободы (с изменениями на 24 октября 2023 года)

(наименование территориального органа МВД России)

(улица, дом, населенный пункт, почтовый индекс)

   Сообщаю Вам, что на основании письменного заявления в населенный пункт

,

(указать наименование и конкретный адрес проживания (пребывания)

обслуживаемый вашим территориальным органом МВД России для проживания (пребывания) сроком с ____________________________________ по __________________________ выезжает

,

(полные фамилия, имя, отчество)

осужденный по ст. __УК РФ. Административный надзор установлен на основании решения суда

(наименование суда)

от _______ 20 __ г. сроком с __________________ по

.

В отношении поднадзорного лица в соответствии с Федеральным законом "Об административном надзоре за лицами, освобожденными из мест лишения свободы" от 6 апреля 2011 года N 64-ФЗ,

установлен административный надзор с применением следующих ограничений

(указывается перечень ограничений)

Целью выезда поднадзорного является

(причина и цель выезда (пребывания)

   На основании вышеизложенного прошу Вас поручить сотрудникам полиции вверенного Вам территориального органа МВД России осуществлять административный надзор в соответствии с регламентирующими нормативными правовыми актами.

Заместитель начальника

(наименование территориального органа МВД России)

(специальное звание)

(подпись)

(фамилия, инициалы)