Недействующий

Об утверждении формы заявки на поставку лекарственных препаратов для медицинского применения в целях реализации в субъектах Российской Федерации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления ... (утратил силу с 01.04.2012)

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 18 июля 2011 года N 747н


Заявка на поставку лекарственных препаратов для медицинского применения в целях реализации в субъектах Российской Федерации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения*

(субъект Российской Федерации)

на период с

по

20

года

(месяц)

(месяц)

реквизиты учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения - получателя лекарственных препаратов (ИНН, КПП, ОКАТО, точный юридический и фактический адреса, контактное лицо, телефон)

N п/п

Между-
народное непатенто-
ванное наименование лекарственного препарата**

Лекарственная форма с указанием дозировки или концентрации, объема

Единицы измерения (таблетка, капсула, флакон и т.д.)

Число зарегистри-
рованных больных, которых планируется пролечить в рамках мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения

Потреб-
ность в лекарст-
венных препара-
тах для медицин-
ского примене-
ния, в единицах измере-
ния, указанных в гр.4

Остаток лекарст-
венных препара-
тов (по состоя-
нию на дату формиро-
вания заявки), в единицах измерения, указанных в гр.4

Итоговая потреб-
ность в лекарст-
венных препаратах (разница граф 6-7), в единицах измерения, указанных в гр.4

1

2

3

4

5

6

7

8

_______________

* Заявка органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации формируется на основании информации, предоставленной руководителями противотуберкулезных учреждений субъекта Российской Федерации и муниципальных образований.

** В соответствии с Перечнем закупаемых за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета лекарственных препаратов для медицинского применения в целях реализации в субъектах Российской Федерации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 03.03.2011 N 166н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации от 1 апреля 2011 года N 20385).

Исполнитель

(подпись)

(Ф.И.О.)

(телефон с кодом города; E-mail)

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

(подпись) М.П.

(Ф.И.О.)




Электронный текст документа

подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:

Российская газета,
N 177, 12.08.2011