Об утверждении Инструкции о порядке выплаты единовременных пособий военнослужащим органов федеральной службы безопасности, гражданам, призванным на военные сборы, и членам их семей (с изменениями на 4 декабря 2020 года) (утратил силу с 25.12.2023 на основании приказа ФСБ России от 17.11.2023 N 512)

Наименование органа
безопасности

Федеральная служба безопасности Российской Федерации

     Сообщаю, что

,

(воинское звание, фамилия, имя и отчество)

проходивший(ая) военную службу по контракту (по призыву) (военные сборы) в органах

федеральной службы безопасности, погиб(ла), умер(ла)

"

"

г.

вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученного при исполнении обязанностей военной службы (на военных сборах) (при исполнении обязанностей военной службы).

     Причина гибели (смерти)

(заполняется на основании материалов

.

разбирательства или заключения военно-врачебной комиссии)

     В личном деле, иных учетно-послужных документах

(фамилия и инициалы)

значатся члены семьи:

супруга (супруг)

,

(фамилия, имя и отчество)

проживающая(ий)

;

(почтовый адрес)

дети

,

(фамилия, имя, отчество и дата рождения)

проживающие

;

(почтовый адрес)

мать

,

(фамилия, имя и отчество)

проживающая

;

(почтовый адрес)

отец

,

(фамилия, имя и отчество)

проживающий

.

(почтовый адрес)

Справка выдана для решения вопроса о выплате единовременного пособия в соответствии с частью 8 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат".

Руководитель (начальник) органа безопасности

М.П.

(подпись)

(инициалы и фамилия)

Примечание.

В справке необходимо указать информацию о всех членах семьи погибшего (умершего) военнослужащего (гражданина, призванного на военные сборы), имеющих право на получение единовременного пособия, в том числе о детях от других браков, если такие имеются.

Смерть родителей подтверждается копией свидетельства о смерти.