Номер, присваиваемый при постановке лицензии на контроль* | Дата и номер письма* | |||
Наименование таможенного органа (структурного подразделения), в котором планируется произвести таможенное декларирование лицензируемых товаров | ||||
N п/п** | Наименование лицензируемого товара | Единица измерения лицензии- | Количество лицензии- | Остаток лицензируемого товара* |
________________ * Заполняются должностными лицами таможенных органов государств - членов Таможенного союза; ** Если оборотной стороны лицензии недостаточно для внесения сведений, предусмотренных Положением, к копии лицензии прикладываются дополнительные листы. Копия лицензии и дополнительные листы должны быть сброшюрованы (прошиты) и скреплены печатью и подписью владельца лицензии. | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Итого |
(М.П.) | (подпись владельца лицензии) | (инициалы, фамилия) |