ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ
(РОСПРИРОДНАДЗОР)
(территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере природопользования) | ||
тел./факс | ||
(почтовый адрес территориального органа) | (номер) | |
Протокол отбора проб обследования объектов окружающей среды и объектов производственной среды
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||
(дата составления) | (место составления) | ||||||||||||||||||||||
Я, | государственный инспектор | ||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол, | |||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||
номер и дата выдачи служебного удостоверения) | |||||||||||||||||||||||
руководствуясь требованиями части 3 статьи 16 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", в связи с проведением | |||||||||||||||||||||||
проверки в отношении | на основании приказа (распоряжения) | ||||||||||||||||||||||
от " | " | N | , в присутствии понятых: | ||||||||||||||||||||
1. | , | ||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||
проживающего по адресу: | |||||||||||||||||||||||
2. | , | ||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||
проживающего по адресу: | , | ||||||||||||||||||||||
которым разъяснены их права и обязанности, а именно: присутствовать при всех действиях должностного лица, производящего отбор, удостоверить факт, содержание и результат проводимого действия, делать замечания, подлежащие внесению в протокол. | |||||||||||||||||||||||
1. | 2. | ||||||||||||||||||||||
(подпись) | (подпись) | ||||||||||||||||||||||
представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||
которому разъяснены права лица, в отношении которого осуществляется государственный контроль (надзор), предусмотренные ст.21 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", а именно:
1) непосредственно присутствовать при проведении проверки, давать объяснения по вопросам, относящимся к предмету проверки;
2) получать от органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, их должностных лиц информацию, которая относится к предмету проверки и предоставление которой предусмотрено настоящим Федеральным законом;
3) знакомиться с результатами проверки и указывать в акте проверки о своем ознакомлении с результатами проверки, согласии или несогласии с ними, а также с отдельными действиями должностных лиц органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля;
4) обжаловать действия (бездействие) должностных лиц органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, повлекшие за собой нарушение прав юридического лица, индивидуального предпринимателя при проведении проверки, в административном и (или) судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.
(подпись) | ||||||||||||||||||
С участием эксперта(ов): | ||||||||||||||||||
произвел отбор проб обследования объектов окружающей среды и объектов производственной среды: | ||||||||||||||||||
(перечень проб с указанием мест отбора, упаковки вида, количества и иных | ||||||||||||||||||
идентификационных признаков, необходимых для проведения экспертизы, лабораторного исследования) | ||||||||||||||||||
Участвующим (присутствующим) при отборе лицам объявлено о применении технических | ||||||||||||||||||
средств: | ||||||||||||||||||
(каких именно) | ||||||||||||||||||
К протоколу прилагается: | ||||||||||||||||||
Протокол прочитан вслух должностным лицом государственного органа. Заявления и | ||||||||||||||||||
замечания, поступившие от участвующих лиц в ходе и по окончании отбора: | ||||||||||||||||||
Понятые: | 1. | / | / | |||||||||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | |||||||||||||||||
2. | ||||||||||||||||||
(подпись) | / | (инициалы, фамилия) | / | |||||||||||||||
Эксперт(ы): | 1. | / | / | |||||||||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | |||||||||||||||||
2. | / | / | ||||||||||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | |||||||||||||||||
3. | / | / | ||||||||||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | |||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, подпись представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||||
государственный инспектор | ||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы) | (подпись) | (дата) | ||||||||||||||||