Отчет от "___" _________________ 20__ года N ____________ об использовании ранее выданных федеральных специальных марок, приобретенных по заявлению о выдаче федеральных специальных марок от "__ "_________ 20__ года N ___, в срок, указанный в обязательстве об использовании приобретаемых федеральных специальных марок в соответствии с их назначением от "__" ____________ 20__ года N _____
(наименование заявителя, ИНН, КПП, адрес местонахождения, адрес местонахождения обособленного подразделения) |
N п/п | Образцы выданных марок | Выдано по заяв- | Нанесено на алко- | Уничтожено неисполь- | Количество марок, по которым обязатель- | Сумма, подлежащая перечислению в федеральный бюджет за марки, по которым обязательство не исполнено (руб.) |
1. | Алкогольная продукция свыше 9 до 25% | |||||
2. | Алкогольная продукция свыше 25%, до 0,1 л | |||||
3. | Алкогольная продукция свыше 25%, до 0,25 л | |||||
4. | Алкогольная продукция свыше 25%, до 0,5 л | |||||
5. | Алкогольная продукция свыше 25%, до 0,75 л | |||||
6. | Алкогольная продукция свыше 25%, до 1 л | |||||
7. | Алкогольная продукция свыше 25%, свыше 1 л | |||||
8. | Вина | |||||
9. | Вина натуральные | |||||
10. | Вина шампанские и игристые | |||||
11. | Крепкие спиртные напитки до 0,1 л | |||||
12. | Крепкие спиртные напитки 0,25 л | |||||
13. | Водка до 0,1 л | |||||
14. | Водка 0,25 л |
Приложение. Копия акта об уничтожении неиспользованных и (или) поврежденных марок на ______ листах.
Руководитель заявителя | ||
(Ф.И.О.) | ||
Главный бухгалтер | ||
(Ф.И.О.) | М.П. |