(наименование уполномоченного органа) | |||
от | , | ||
(воинское звание, Ф.И.О.) | |||
проживающего (зарегистрированного) по адресу: | |||
(индекс, почтовый адрес, | |||
контактные телефоны, | |||
электронный адрес) | |||
Заявление
Прошу признать меня, | , | ||||||||||||
(воинское звание, Ф.И.О.) | |||||||||||||
нуждающимся в жилом помещении в соответствии со статьей 51 Жилищного кодекса Российской Федерации и принять на учет для обеспечения жилым помещением в | |||||||||||||
(наименование субъекта Российской Федерации | |||||||||||||
. | |||||||||||||
и административно-территориального образования субъекта Российской Федерации (для городов федерального значения наименование административно-территориального образования субъекта Российской Федерации не указывать)) | |||||||||||||
Паспорт | . | ||||||||||||
(серия, номер, кем и когда выдан) | |||||||||||||
Удостоверение личности | . | ||||||||||||
(серия, номер, кем и когда выдан) | |||||||||||||
Личный номер | . | ||||||||||||
Первый контракт о прохождении военной службы заключен (для офицеров - дата получения офицерского звания в связи с окончанием военной образовательной организации высшего образования) | |||||||||||||
" | " | г. | |||||||||||
Место прохождения военной службы - | |||||||||||||
. | |||||||||||||
(наименование органа военного управления, воинской части, организации) | |||||||||||||
Состав семьи: | |||||||||||||
супруга (супруг) | |||||||||||||
(Ф.И.О., дата рождения) | |||||||||||||
дети: | |||||||||||||
(Ф.И.О., дата рождения) | |||||||||||||
(Ф.И.О., дата рождения) | |||||||||||||
иные члены семьи: | |||||||||||||
(степень родства, Ф.И.О., дата рождения) | |||||||||||||
(степень родства, Ф.И.О., дата рождения) | |||||||||||||
Сообщаю о себе и членах семьи сведения.
I. Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам моей семьи:
Фамилия, | Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан | Почтовый адрес | Вид имущества, площадь, кв.м | Основание пользования (договор социального найма, документ, подтверждающий право собственности), дата и реквизиты договора |
1. | ||||
2. | ||||
3. |
II. Денежные средства на приобретение или строительство жилых помещений, субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или государственные жилищные сертификаты мною и членами моей семьи | ||||
(получались, не получались - указать нужное) | ||||
от | ||||
(наименование органа, осуществившего выплату (в случае получения денежных средств | ||||
или безвозмездной финансовой помощи), дата и сумма выплаты или наименование органа, выдавшего государственный жилищный сертификат (в случае получения этого сертификата), | ||||
. | ||||
серия и номер государственного жилищного сертификата - указать нужное) | ||||
III. Сведения об участии в приватизации жилых помещений мной и членами моей семьи:
Фамилия, | Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан | Почтовый | Вид | Дата и реквизиты договора о передаче жилья в собственность |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. |
IV. Сведения о ранее занимаемых жилых помещениях по договорам социального найма и (или) сведения о владении ранее жилыми помещениями на праве собственности:
Фамилия, имя, отчество | Паспорт (свидетельство | Почтовый адрес | Вид имущества, площадь, | Основание пользования (договор социального найма, документ, подтвержда- | Действия, совершенные |
1. | |||||
2. | |||||
3. |
Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем (за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем). Даем согласие на проведение уполномоченными органами проверки представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти, включая Федеральную налоговую службу и Федеральную миграционную службу, Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку персональных данных.
В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение 5 дней направить в уполномоченный орган и (или) структурное подразделение уполномоченного органа измененные сведения согласно образцу.
" | " | 20 | г. | ||||||
(подпись военнослужащего, Ф.И.О.) | |||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.) | |||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.) | |||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.) | |||||||||
Я, | , | ||||||||
(воинское звание, Ф.И.О. военнослужащего) | |||||||||
предупрежден о возможности снятия с учета нуждающихся в жилых помещениях в случае выявления в представленных в уполномоченный орган документах сведений, не соответствующих действительности и послуживших основанием для принятия на учет нуждающихся в жилых помещениях, а также о возможности привлечения к дисциплинарной, административной, материальной, гражданско-правовой и уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в зависимости от характера и тяжести совершенного правонарушения. | |||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||
(подпись военнослужащего, Ф.И.О.) | |||||||||
Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю. | |||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||
(наименование должности, подпись, Ф.И.О. заверяющего) | |||||||||
М. П. | |||||||||
Дополнительные сведения | |||||||||
(сведения о правах на дополнительные социальные | |||||||||
. | |||||||||
гарантии по жилищному обеспечению, о планируемых дате и основании увольнения с военной службы и др.) | |||||||||
К заявлению прилагаются следующие документы: | |||||||||