(полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. страхователя - физического лица) |
Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений)
от __________ N _________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) | |||||||||||||||||
сообщает, что документы (сведения), представленные для назначения (возмещения) | |||||||||||||||||
(указать вид выплаты) | |||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||
(Ф.И.О. заявителя/наименование специализированной службы по вопросам похоронного дела) | |||||||||||||||||
Адрес заявителя: | |||||||||||||||||
(почтовый индекс, наименование городского или сельского поселения, улицы, номера дома, корпуса, квартиры (офиса), телефон (с указанием кода) | |||||||||||||||||
на основании пункта 14 Положения об особенностях назначения и выплаты в 2011 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 года N 294, | |||||||||||||||||
возвращаются | |||||||||||||||||
(полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. страхователя - физического лица) | |||||||||||||||||
Регистрационный номер | / | ||||||||||||||||
Код подчиненности | |||||||||||||||||
ИНН | КПП | ||||||||||||||||
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес | |||||||||||||||||
постоянного места жительства страхователя - физического лица | |||||||||||||||||
без рассмотрения в связи с | |||||||||||||||||
Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации | |||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||
* Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений) получил: | |||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения)/Ф.И.О. страхователя - физического лица (его уполномоченного представителя) | |||||||||||||||||
(дата) | (подпись) |
________________
* Заполняется в случае вручения решения об отказе в рассмотрении документов (сведений) непосредственно уполномоченному представителю организации (обособленного подразделения), страхователю - физическому лицу (его уполномоченному представителю).