Об утверждении форм документов, применяемых для выплаты в 2011 году страхового обеспечения и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, предусматривающего назначение и выплату ... (утратил силу с 18.11.2012)

(полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. страхователя - физического лица)

(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

сообщает, что документы (сведения), представленные для назначения (возмещения)

(указать вид выплаты)

,

(Ф.И.О. заявителя/наименование специализированной службы по вопросам похоронного дела)

Адрес заявителя:

(почтовый индекс, наименование городского или сельского поселения, улицы, номера дома, корпуса, квартиры (офиса), телефон (с указанием кода)

на основании пункта 14 Положения об особенностях назначения и выплаты в 2011 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 года N 294,

возвращаются

(полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. страхователя - физического лица)

Регистрационный номер

/

Код подчиненности

ИНН

КПП

Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства страхователя - физического лица

без рассмотрения в связи с

Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации

(должность, Ф.И.О.)

(подпись)

М.П.

* Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений) получил:

(должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения)/Ф.И.О. страхователя - физического лица (его уполномоченного представителя)

(дата)

(подпись)