(с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению)
оборотная сторона
Кандидатура рекомендована по месту службы (работы) ________________________________
_____________________________________ (протокол N ________ от "__" ___________ 20__ г.)
(должность) | ||||
(специальное звание (классный чин) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||
М.П. | ||||
"__" ____________ 20__ г. | ||||