N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) выехав-
шего несовер-
шенно-
летнего | Дата рождения выехав-
шего несовер-
шенно-
летнего | Наимено-
вание организа-
ции для детей-
сирот и детей, остав-
шихся без попе-
чения родителей | Номер и дата выдачи раз-
решения на выезд несовер-
шенно-
летнего, выданного органом опеки и попечи-
тельства | Срок дей-
ствия разре-
шения на выезд | Дата вы-
езда | Планируе-
мая дата возвраще-
ния несо- вершенно-
летнего в организа-
цию для детей-
сирот и детей, оставшихся без попе-
чения родителей | Фактичес-
кая дата возвраще-
ния несо-
вершенно-
летнего в организа-
цию для детей-
сирот и детей, оставшихся без попе-
чения родителей | Наименование юридического лица, с которым заключен договор об организации отдыха и (или) оздоровления несовершенно-
летнего, его адрес (местонахож-
дение), телефон, фамилия, имя, отчество (при наличии) упол-
номоченного представителя юридического лица, ответственного за организацию выезда несовершенно-
летних | Иная инфор-
мация, необхо-
димая для учета выехавших несовер-
шенно-
летних и контроля за их своевре-
менным возвра-
щением в Российс-
кую Фе-
дерацию | Подпись упол-
номоченного представителя юридического лица, заключившего договор об организации отдыха и (или) оздоровления несовершенно-
летних, или реквизиты квитанции о направлении разрешения на выезд по почте заказным письмом | Подпись руководи-
теля выез-
жающей группы или реквизиты квитанции о направ-
лении разрешения на выезд по почте заказным письмом |