Форма
Сопроводительная ведомость
Сопроводительная ведомость N
Экземпляр N | |
1. Грузоотправитель | 2. Грузополучатель |
(фамилия, имя, отчество, адрес | (фамилия, имя, отчество, адрес |
места жительства, данные о | места жительства, данные о |
средствах связи - для | средствах связи - для физического |
физического лица, | лица, |
полное наименование, адрес места | полное наименование, адрес места |
нахождения - для юридического | нахождения - для юридического лица) |
лица) | |
(фамилия, имя, отчество, данные о | (фамилия, имя, отчество, данные о |
средствах связи лица, | средствах связи лица, |
ответственного за перевозку) | ответственного за перевозку) |
3. Наименование груза
(отгрузочное наименование груза (для опасных грузов - в соответствии с ДОПОГ), его состояние и другая необходимая информация о грузе) |
(количество грузовых мест, маркировка) |
(масса нетто (брутто) грузовых мест в килограммах, размеры (высота, ширина и длина) в метрах, объем грузовых мест в кубических метрах) |
(в случае перевозки опасного груза - информация по каждому опасному веществу, материалу или изделию в соответствии с пунктом 5.4.1. ДОПОГ) |
4. Контейнер
Номер, грузоподъемность | Дата и время сдачи под погрузку | Дата и время возврата, срок погрузки | Дата и время подачи под выгрузку | Дата и время возврата, срок выгрузки |
5. Указания грузоотправителя
(указания, необходимые для выполнения фитосанитарных, санитарных, карантинных, таможенных и прочих требований, установленных законодательством Российской Федерации) |
(рекомендации о предельных сроках и температурном режиме перевозки, сведения о запорно-пломбировочных устройствах |
(в случае их предоставления грузоотправителем)) |
6. Сдача (прием) контейнера | 7. Сдача (прием) контейнера | ||||
(адрес места погрузки) | (адрес места выгрузки) | ||||
(дата и время подачи транспортного средства под погрузку) | (дата и время подачи транспортного средства под выгрузку) | ||||
(фактические дата и время прибытия (убытия)) | (фактические дата и время прибытия (убытия)) | ||||
(фактическое состояние контейнера и его опломбирования) | (фактическое состояние контейнера и его | ||||
(масса груза, количество грузовых мест) | (масса груза, количество грузовых мест) | ||||
(подпись грузоотправителя, подпись водителя, принявшего контейнер) | (подпись грузополучателя, подпись водителя, сдавшего контейнер) | ||||
8. Перевозчик | |||||
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства - для физического лица) | (фамилия, имя, отчество, данные о средствах связи (при их наличии) водителя (водителей)) | ||||
(наименование и адрес места | (сведения о путевом листе (листах)) | ||||
(фамилия, имя, отчество лица, ответственного за перевозку, данные о средствах связи) | |||||
9. Транспортное средство | |||||
(тип, марка, грузоподъемность в тоннах) | (регистрационный номер) | ||||
10. Дата составления, подписи сторон | |||||
(грузоотправитель, дата, подпись) | (перевозчик), дата, подпись) | (грузополучатель, дата, подпись) |