О направлении методического письма "О материнской смертности в Российской Федерации в 2009 году"

Таблица N 9

Причины материнской смерти от осложнений анестезиологических пособий и реанимационных мероприятий, 2007-2009 годы

От осложнений анестезиологического пособия при проведении кесарева сечения погибли 8 женщин (в том числе при экстренном кесаревом сечении - 7), при выскабливании матки - 1 и после тубэктомии - 1.

В условиях центральных районных больниц умерли 2 женщины, в городских учреждениях здравоохранения - 5, в областных (краевых, республиканских) - 3.

По данным экспертной оценки смерть признана предотвратимой в 2 случаях, условно предотвратимой - в 6, непредотвратимой - в 2.

С целью снижения материнской смертности вследствие осложнений анестезиологического пособия необходимо повышение квалификации врачей-анестезиологов-реаниматологов, более широкое использование регионарных методов анестезии, внедрение клинических протоколов проведения анестезии и интенсивной терапии.

Акушерская эмболия явилась основной причиной смерти 48 (10,4%) женщин в 2009 году (в 2008 году - 52 случая, 13,5%). От эмболии околоплодными водами умерли 33 женщины (в 2008 году - 33), от тромбоэмболии легочной артерии - 13 (в 2008 году - 18), в результате воздушной эмболии во время криминального аборта в сроки 8 недель и 25 недель погибли две женщины (в 2008 году - одна).

Показатель материнской смертности от эмболии околоплодными водами уменьшился с 1,92 на 100000 родившихся живыми в 2008 году до 1,87 в 2009 году (на 2,6%), от тромбоэмболии легочной артерии - с 1,05 до 0,74 (на 29,5%) соответственно.

В результате эмболии околоплодными водами 6 женщин погибли во время родов, 26 женщин - в послеродовом периоде и одна пациентка умерла вне стационара во время беременности в сроке 38 недель от массивной эмболии околоплодными водами на фоне преждевременной отслойки плаценты. Среди 32 рожениц и родильниц у 9 эмболия околоплодными водами возникла во время экстренного кесарева сечения, у 2 - при плановом кесаревом сечении по поводу предлежания плаценты и в 3 случаях кесарево сечение выполнено в связи с массивной эмболией околоплодными водами в I периоде родов. Непредотвратимыми признаны - 27 (81,8%) случаев смерти, условно предотвратимыми - 6 (18,2%).

От тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в 2009 году умерли 13 женщин, из них 10 - в послеродовом периоде, 1 - во время родов и 2 - во время беременности (в 10 недель и в 32 недели). В 6 случаях ТЭЛА развилась после операции кесарево сечение. По оценке экспертов, большинство случаев (10) материнской смерти от ТЭЛА являлись непредотвратимыми.

В 2009 году увеличилось число женщин, умерших вследствие разрыва матки (с 12 в 2008 году до 15 в 2009 году).

Показатель материнской смертности от разрыва матки увеличился с 0,7 на 100000 родившихся живыми в 2008 году до 0,85 в 2009 году (на 21,4%).

В 2009 году в лечебно-профилактических учреждениях системы Минздравсоцразвития России зарегистрировано 239 случаев разрыва матки (в 2008 году - 231 случай), из них вне стационара - 51 (21,3%). Летальность после разрыва матки увеличилась с 5,2% в 2008 году до 6,3% в 2009 году.

У 3 из 15 женщин произошел разрыв матки по рубцу (во время беременности в сроке 35 недель и 2 случая во время родов). Во всех случаях разрыв матки расценен как самопроизвольный.

В большинстве случаев (10) разрыв матки произошел в городских родильных домах и перинатальных центрах, 2 женщины погибли от разрыва матки в родильных отделениях центральных районных больниц, 2 - в областных (краевых, республиканских) учреждениях родовспоможения и 1 - вне лечебного учреждения.

Гистерэктомия выполнена у 9 женщин.

Предотвратимыми признаны 9 случаев смерти, непредотвратимыми - 1.

Таким образом, число случаев разрыва матки и материнской смерти от разрыва матки в Российской Федерации не снижается. С целью профилактики материнской смертности от разрыва матки необходимо соблюдение принципов бережного родоразрешения, отказ от "акушерской агрессии", выбор оптимального метода родоразрешения, своевременная госпитализация беременных высокой степени риска в акушерские стационары III группы.

Таким образом, по данным Минздравсоцразвития России, в Российской Федерации в 2009 году, по сравнению с 2008 годом, снизился показатель материнской смертности от всех причин, за исключением экстрагенитальных заболеваний и разрыва матки.