Акт о пожаре
_______________
Составляется не менее чем в двух экземплярах, один из которых представляется собственнику объекта пожара, второй - в соответствующий орган государственного пожарного надзора.
" | " | 20 | г. | ||||||||
(город, село, район) |
(должность, звание, фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||
составил настоящий акт о пожаре, происшедшем "__" _________________ 20__ г. | |||||||||||||||||||||||
Наименование объекта | |||||||||||||||||||||||
Принадлежность объекта | |||||||||||||||||||||||
Адрес объекта | |||||||||||||||||||||||
Время обнаружения пожара | ч | мин. | |||||||||||||||||||||
Кто обнаружил пожар и каким способом сообщил о нем в пожарную охрану | |||||||||||||||||||||||
номер телефона | |||||||||||||||||||||||
Дата | и время поступления сообщения о пожаре ___ ч ___ мин. | ||||||||||||||||||||||
Время прибытия первого подразделения пожарной охраны ___ ч ___ мин. | |||||||||||||||||||||||
Дата | и время локализации пожара в ___ ч ___ мин. | ||||||||||||||||||||||
Дата | и время ликвидации пожара в ___ ч ___ мин. | ||||||||||||||||||||||
Обстановка к моменту прибытия подразделений пожарной охраны | |||||||||||||||||||||||
(площадь пожара, пути и скорость его распространения, угроза людям, | |||||||||||||||||||||||
животным, опасность обрушений и взрывов, действия населения) | |||||||||||||||||||||||
Силы и средства, применявшиеся при тушении пожара | |||||||||||||||||||||||
Подразделения пожарной охраны и другие участники тушения пожара | |||||||||||||||||||||||
Количество основных и специальных отделений | |||||||||||||||||||||||
Количество отделений ГДЗС | |||||||||||||||||||||||
Число участников тушения | |||||||||||||||||||||||
Тип, количество и принадлежность пожарной техники | |||||||||||||||||||||||
Количество и вид поданных стволов: Л, РС-70, РС-50, ГПС, Пурга, СВП. | |||||||||||||||||||||||
Наличие и срабатывание установок пожарной автоматики | |||||||||||||||||||||||
Огнетушащие вещества, применявшиеся при тушении пожара | |||||||||||||||||||||||
Виды водоисточников, использованных при тушении пожара | |||||||||||||||||||||||
Последствия пожара | |||||||||||||||||||||||
Погибло людей: всего | , в т.ч. детей | , работников ПО | |||||||||||||||||||||
Сведения о погибших | |||||||||||||||||||||||
Получили травмы: всего | , в т.ч. детей | , работников ПО | |||||||||||||||||||||
Сведения о травмированных | |||||||||||||||||||||||
Уничтожено (повреждено) пожаром: | |||||||||||||||||||||||
строений ___/___ ед., жилых квартир ___/___ ед., комнат ___/___ ед.; техники ___/___ ед.; | |||||||||||||||||||||||
с/х культур | |||||||||||||||||||||||
(вид и количество) | |||||||||||||||||||||||
погибло с/х животных | |||||||||||||||||||||||
(вид и количество) | |||||||||||||||||||||||
Условия, способствовавшие развитию пожара | |||||||||||||||||||||||
Спасено на пожаре: | |||||||||||||||||||||||
людей | чел., техники | ед., голов скота | |||||||||||||||||||||
Акт о пожаре направлен в | |||||||||||||||||||||||
Особые замечания, в том числе информация о страховании объекта | |||||||||||||||||||||||
Подпись лица, составившего акт | |||||||||||||||||||||||
Экземпляры акта получили: | |||||||||||||||||||||||