Сведения о гражданах, призванных на военную службу или поступивших в военные учебные заведения в период с ____ по ____ 20__ года, зарегистрированных по месту жительства на территории
(наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения, субъекта Российской Федерации) |
_______________
В случае передачи сведений с КСА ЦИК России указывается наименование субъекта Российской Федерации, с КСА ИКСРФ ГАС "Выборы" - муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения.
N | Фамилия, | Дата | Место | Пол | Граж- | Адрес | Документ, удостоверяющий личность | Дата | Срок | ||||
п/п | имя, отчество | рож- | рож- | данство | места житель- | вид доку- | серия и номер | орган, выдавший документ | дата выдачи доку- | при- | при- | ||
доку- | наи- | код | мента | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
_______________
Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.
Ответственный за обеспечение функционирования Государственной | |||||
системы регистрации (учета) избирателей на территории | |||||
(наименование субъекта Российской Федерации) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество) | |||
Системный администратор комплекса средств автоматизации комиссии | |||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество) |
_______________
В случае передачи сведений с КСА ЦИК России форму подписывает Руководитель ФЦИ при ЦИК России по согласованию с членом ЦИК России, ответственным за обеспечение функционирования ГАС "Выборы"."