В | ||
(наименование и адрес медицинской организации) | ||
Направление на медицинское освидетельствование подозреваемого или обвиняемого в совершении преступления, в отношении которого избрана мера пресечения в виде заключения под стражу
от " | " | 20 | г. |
(ф. и.о., должность лица, или наименование органа, выдавшего направление) |
Направляет на медицинское освидетельствование на предмет наличия (отсутствия) тяжелого заболевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 14 января 2011 года N 3 "О медицинском освидетельствовании подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 4, ст.608) направляется | ||
(ф.и.о. подозреваемого (обвиняемого) в родительном падеже) | ||
" __________" ____________________ ________ г. рождения, | ||
подозреваемого (обвиняемого)* в совершении преступления, предусмотренного статьей | ||
(статьями)* | ||
Уголовного кодекса Российской Федерации, содержащегося под стражей в | ||
(наименование, почтовый адрес места содержания под стражей) | ||
Основанием для направления является*: письменное заявление | ||
(сведения о лице, подавшем письменное заявление) | ||
ходатайство руководителя | ||
(наименование и адрес медицинского подразделения места содержания под стражей или лечебно-профилактического учреждения уголовно-исполнительной системы) | ||
К направлению прилагаются медицинские документы подозреваемого (обвиняемого)*: | ||
(перечень медицинских документов) | ||
| М.П. (место гербовой печати) | |
. |
_________________
* Нужное подчеркнуть
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Российская газета,
N 66, 30.03.2011