Об учреждении ведомственных знаков отличия Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации (с изменениями на 20 ноября 2023 года)

(республика

край, область)

(вид ведомственного знака отличия)

1. Фамилия, имя, отчество

2. Должность, место работы, службы (указать точное наименование партии,  экспедиции, отдела, другого подразделения предприятия, учреждения,  территориального органа, организации, министерства, ведомства)

3. Пол

4. Дата и место рождения

5. Образование

6. Ученая степень, ученое звание, специальное звание

7. Какими государственными и ведомственными наградами СССР и Российской Федерации

награжден(а) и дата награждения

8. Домашний адрес

9. Общий стаж работы

Стаж работы в отрасли

Стаж работы в данном коллективе

10. Характеристика с указанием конкретных особых заслуг награждаемого:

Кандидатура

рекомендована собранием

или советом трудового коллектива

(наименование предприятия, объединения,

учреждения, организации, территориального органа, дата обсуждения,  номер протокола)

Представляется к

(вид награды)

Руководитель предприятия, объединения, учреждения,
организации

Председатель собрания, совета трудового коллектива

М.П.

(подпись)

(подпись)

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)