Действующий

Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации

Итоги дополнительной диспансеризации граждан

          
Таблица 1001

Количество медицинских организаций,  проводивших дополнительную диспансеризацию

Коли-
чество выезд-
ных бригад,  прово-
дивших

Численность работающих граждан, прошедших  дополнительную диспансеризацию (законченные  случаи, принятые к оплате после прохождения  медико-экономической экспертизы), чел.

Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию  граждан по группам состояния здоровья, чел.

Всего

В том числе:

допол-

Всего

В том числе:

I

II  

III

IV

V

Госу-
дар-
ствен-
ные и муни-
ци-
паль-
ные

Иной  формы  собст-
вен-
ности

нитель-
ную  диспан-
сери-
зацию

Осмот-
ренные в  госу-
дарст-
венных и муни-
ципаль-
ных меди-
цинских  органи-
зациях

Осмот-
ренные  в меди-
цинских орга-
низа-
циях  иной формы  собст-
вен-
ности

Ос-
мот-
рен-
ные  спе-
циа-
лис-
тами выез-
дных  бри-
гад

груп-
па -  прак-
ти-
чес-
ки здо-
ро-
вые

груп-
па - риск  раз-
вития забо-
лева-
ний

группа -  нуж-
даются в  доп. обсле-
дова-
нии, лече-
нии в  амбу-
латор-
но-по-
ликли-
ничес-
ких  усло-
виях

группа -  нужда-
ются в  доп. обсле-
дова-
нии, лече-
нии в стаци-
онарах субъ-
екта Рос-
сий-
ской Феде-
рации

груп-
па - нуж-
да-
ют-
ся в ВМП

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

     

Таблица 2001

Наименование

N

Всего

из них случаев заболеваний

заболевания

стро-
ки

Неко-
торые ин-
фек-
цион-
ные и  пара-
зитар-
ные  бо-
лезни

Бо-
лез-
ни крови и кро-
вет-
вор-
ных орга-
нов, от-
дель-
ные  нару-
ше-
ния,  вов-
ле-
каю-
щие им-
мун-
ный  меха-
низм

Бо-
лез-
ни  эндо-
крин-
ной  сис-
те-
мы,  рас-
строй-
ства пита-
ния и  нару-
ше-
ния  об-
мена  ве-
ществ

Пси-
хи-
чес-
кие рас-
строй-
ства и рас-
строй-
ства  пове-
де-
ния

Бо-
лез-
ни нерв-
ной сис-
темы

Бо-
лез-
ни гла-
за и его  при-
да-
точ-
ного ор-
гана

Бо-
лез-
ни  уха и  сос-
це-
вид-
ного  от-
рос-
тка

Бо-
лез-
ни  сис-
те-
мы  кро-
во-
об-
ра-
ще-
ния

Бо-
лез-
ни ор-
га-
нов ды-
ха-
ния

Бо-
лез-
ни ор-
га-
нов пи-
ще-
ва-
ре-
ния

Бо-
лез-
ни  кожи и  под-
кож-
ной клет-
чат-
ки

Бо-
лез-
ни  кост-
но-
мы-
шеч-
ной  сис-
темы и сое-
ди-
ни-
тель-
ной тка-
ни

Бо-
лез-
ни мо-
че-
по-
ло-
вой  сис-
те-
мы

Сим-
пто-
мы,  приз-
наки и  от-
кло-
не-
ния от нор-
мы, вы-
яв-
лен-
ные при  кли-
ни-
чес-
ких и лабо-
ра-
тор-
ных  ис-
сле-
до-
ва-
ниях

Трав-
мы,  от-
рав-
ле-
ния и не-
кото-
рые др.  пос-
ледс-
твия воз-
дей-
ствия  внеш-
них  при-
чин

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Код по МКБ-10

01

A00- T98

A00- B99

D50- D89

E00- E90

F00- F99

G00-  G99

H00-  H59

H60- H95

I00- I99

J00-  J99

K00-  K93

L00- L99

М00- M99

N00-  N99

R00- R99

S00- T98

Численность  выявленных  больных с данным заболеванием,  установленным  во время  дополнительной  диспансериза-
ции

02

     

Таблица 3001

Выявлено больных с социально значимыми заболеваниями (код по МКБ-10)

Туберкулез A15-A19  (чел.)

Злокачественные  новообразования  C00-C97 (чел.)

Сахарный диабет  E10-E14 (чел.)

Гепатиты B и C  B16, B17.1,  B18.0-18.2 (чел.)

Всего

В том числе выяв-
ленные  во время  ДД

Из них на поздней  стадии  (из ст.2)

Всего

В том числе  выяв-
ленные  во время ДД

Из них на поздней  стадии  (из ст.5)

Всего

В том  числе  выяв-
ленные во время  ДД

Из них на поздней  стадии  (из ст.8)

Всего

В том числе выяв-
ленные  во время  ДД

Из них на  поздней  стадии  (из ст.11)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12


Руководитель ТФОМС

(Ф.И.О.)

(подпись)

"__" ____________ 20__ г.

М.П.

(Ф.И.О., N телефона исполнителя)