Раздел 5. Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов | |||
5.1. | Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе: | ||
5.1.1. | наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.1.2. | сумма счета не соответствует итоговой сумме представленной медицинской помощи по реестру счетов | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.1.3. | наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.1.4. | некорректное заполнение полей реестра счетов | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.1.5. | заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку) | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.1.6. | дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.2. | Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации, в том числе: | ||
5.2.1. | включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.2.2. | введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса обязательного медицинского страхования, адресе и т.д.) | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.2.3. | включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис обязательного медицинского страхования на территории другого субъекта Российской Федерации | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.2.4. | наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.2.5. | включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по обязательному медицинскому страхованию на территории Российской Федерации | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.3. | Нарушения, связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования, в том числе: | ||
5.3.1. | включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.3.2. | предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.3.3. | включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования) | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.4. | Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь, в том числе: | ||
5.4.1. | включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.4.2. | включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.5. | Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, в том числе: | ||
5.5.1. | включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.5.2. | представление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.5.3. | представление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов) | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.6. | включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.7. | Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи, в том числе: | ||
5.7.1. | позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, который был оплачен ранее) | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.7.2. | дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре | сто процентов стоимости каждого случая, предъявленного к оплате повторно | - |
5.7.3. | стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенных в реестр счетов необоснованно | - |
5.7.4. | стоимость услуги включена в норматив финансирования обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное население, застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
5.7.5. | включения в реестр счетов следующих видов медицинской помощи, в том числе: | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в | - |
амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи) | реестр необоснованно | ||
пациенто-дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационар (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях) | |||
5.7.6. | включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения | сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно | - |