Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования (отменен на основании приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 157)

X. Порядок утверждения для страховых медицинских организаций дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования

159. Территориальный фонд осуществляет финансирование страховой медицинской организации по дифференцированным подушевым нормативам.

160. Дифференцированные подушевые нормативы устанавливают размеры финансовых средств, предназначенных для финансирования страховых медицинских организаций, в расчете на одно застрахованное лицо, с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста и места жительства в субъекте Российской Федерации.

161. Расчет объемов финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется территориальным фондом ежемесячно и утверждается директором территориального фонда.

162. Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации распределяется на следующие половозрастные группы: ноль - четыре года мужчины/женщины, пять - семнадцать лет мужчины/женщины, восемнадцать - пятьдесят девять лет мужчины, восемнадцать - пятьдесят четыре года женщины, шестьдесят лет и старше мужчины, пятьдесят пять лет и старше женщины.

163. Дифференцированные подушевые нормативы рассчитываются в следующем порядке:

1) рассчитываются коэффициенты дифференциации (КДin) для каждой половозрастной группы застрахованных лиц в разрезе муниципальных образований (либо групп муниципальных образований) на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период (далее - расчетный период), но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период. Для расчета коэффициентов дифференциации:

все лица, застрахованные в субъекте Российской Федерации в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы в разрезе муниципальных образований (либо групп муниципальных образований). К расчету коэффициентов дифференциации принимается численность застрахованных лиц, проживающих на территории субъекта Российской Федерации, определяемая на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц территориального фонда на первое число первого месяца расчетного периода. Показатели включаются в сведения о численности застрахованных лиц на расчетный период по образцу согласно приложению N 19 к настоящим Правилам;

определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам - на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц, проживающих на территории субъекта Российской Федерации, по каждому муниципальному образованию (либо группе муниципальных образований) субъекта Российской Федерации. Показатели включаются в сведения о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, за расчетный период по образцу согласно приложению N 20 к настоящим Правилам;

определяется норматив затрат на одно застрахованное лицо (Р) в субъекте Российской Федерации (без учета возраста и пола) по формуле:

Р = З/М/Ч, где:

З - затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;

М - количество месяцев в расчетном периоде;

Ч - численность застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации;

определяются нормативы затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в i-тый половозрастной интервал n-ого муниципального образования (группы муниципальных образований) субъекта Российской Федерации (Р) по формуле:

Р = З/М/Ч, где:

З - затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам, попадающим в i-тый половозрастной интервал n-ого муниципального образования (группы муниципальных образований) субъекта Российской Федерации за расчетный период;

М - количество месяцев в расчетном периоде;

Ч - численность застрахованных лиц субъекта Российской Федерации, попадающего в i-тый половозрастной интервал n-ого муниципального образования субъекта Российской Федерации;

показатели включаются в сведения о средних ежемесячных затратах на одно застрахованное лицо на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за расчетный период по образцу согласно приложению N 21 к настоящим Правилам;

рассчитываются коэффициенты дифференциации КД для каждой половозрастной группы в разрезе муниципального образования по формуле:

КД = Р/Р;

показатели включаются в сведения о коэффициентах дифференциации КД по образцу согласно приложению N 22 к настоящим Правилам;

2) рассчитывается среднедушевой норматив финансирования страховых медицинских организаций (С) по формуле:

С = (П - Н - У - Р)/Ч, где

П - поступившие в отчетном месяце в бюджет территориального фонда средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования (без учета остатка средств за предыдущие периоды);

Н - размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса территориального фонда за счет средств, поступивших в расчетном месяце в бюджет территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования;

У - размер средств обязательного медицинского страхования, направленных в расчетном месяце на осуществление управленческих функций территориального фонда, в пределах объема средств, предусмотренных на указанные цели бюджетом и бюджетной сметой территориального фонда;

Р - размер средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации;