Об утверждении нормативных актов по газодымозащитной службе Государственной противопожарной службы МВД России
Приложение 1
к Инструкции
Протокол технического освидетельствования кислородных (воздушных) баллонов
"___" _____________ 19____г. | г._____________ | ||||||
Мною, | |||||||
(должность лица, проводившего техническое освидетельствование, | |||||||
фамилия, имя, отчество) | |||||||
удостоверение на право проведения освидетельствования N | |||||||
(когда и кем) | |||||||
проведено техническое освидетельствование кислородных (воздушных баллонов в | |||||||
количестве | штук | ||||||
Признаны годными | баллонов, из них: | ||||||
кислородные: | |||||||
вместимостью 1,0 л | штук, | ||||||
вместимостью 2,0 л | штук, | ||||||
воздушные: | |||||||
вместимостью 4,0 л | штук, | ||||||
вместимостью 7,0 л | штук | ||||||
Признаны негодными | баллонов, из них: | ||||||
кислородные: | |||||||
вместимостью 1,0 л | штук, | ||||||
вместимостью 2,0 л | штук, | ||||||
воздушные: | |||||||
вместимостью 4,0 л | штук, | ||||||
вместимостью 7,0 л | штук | ||||||
Все баллоны в количестве _______ штук, выдержавшие техническое освидетельствование, подлежат клеймению и допускаются к дальнейшей эксплуатации сроком на ___ лет согласно прилагаемому списку.
Кислородные баллоны в количестве ________ штук (заводские номера NN __________), воздушные баллоны в количестве __________ штук (заводские номера NN __________), не выдержавшие испытания, подлежат изъятию из эксплуатации с постановкой клейма Х - "Брак".
Подпись | |
(фамилия лица, проводившего освидетельствование) |
Список воздушных (кислородных) баллонов, подвергшихся техническому освидетельствованию
"___"_____________19___ г.
NN п/п | Товар- | N__ бал- | Дата (месяц и год) изго- | Мас- | Вмес- | Ра- | Проб- | Резуль- | Дата (месяц и год) следу- | При- | При- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |