АКТ
об утрате бланков открепительных удостоверений для голосования
на выборах | ||||||||||||||||||||
(наименование выборов) | ||||||||||||||||||||
" | " | 201 | года | |||||||||||||||||
Настоящим Актом подтверждается: | ||||||||||||||||||||
1. В | ||||||||||||||||||||
(наименование избирательной комиссии) | ||||||||||||||||||||
" | " | 201 | года выявлен факт утраты открепительного(ых) | |||||||||||||||||
удостоверения(ий) N | . | |||||||||||||||||||
(указать номер или номера) | ||||||||||||||||||||
2. Факт утраты открепительного(ых) удостоверения(ий) выявлен при следующих обстоятельствах: | ||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||
(описать обстоятельства выявления факта утраты) | ||||||||||||||||||||
Председатель | ||||||||||||||||||||
(наименование избирательной комиссии) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||
МП | ||||||||||||||||||||
Секретарь | ||||||||||||||||||||
(наименование избирательной комиссии) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||