Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (с изменениями на 22 февраля 2017 года) (утратил силу с 29.06.2019 на основании приказа ФОМС от 28.02.2019 N 36)

Реестр актов медико-экономической экспертизы

N

от

"

"

201

г.

Медицинская организация

Сумма по счету

1. Количество проверенной медицинской документации_________ (медицинских карт амбулаторного/стационарного больного, прочей учетно-отчетной документации    

2. Выявлено несоответствие счета записям на сумму

руб.

3. Выявлено дефектов медицинской помощи / нарушений при оказании медицинской помощи:

Далее указываются все выявленные дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8 к настоящему Порядку) с указанием конкретной суммы.

Всего не подлежит оплате сумма

руб.   

 Штраф в размере

руб.

Всего подлежит оплате:

руб.

Итого к оплате:

руб.

Специалист-эксперт экономист страховой медицинской организации

"

"

201

г.

Руководитель медицинской организации

М.П.