20. В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 9 августа 2015 года приказом ФОМС от 21 июля 2015 года N 130. - См. предыдущую редакцию)
21. Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки (в том числе с использованием автоматизированной системы) соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 9 августа 2015 года приказом ФОМС от 21 июля 2015 года N 130; в редакции, введенной в действие с 16 мая 2017 года приказом ФОМС от 22 февраля 2017 года N 45. - См. предыдущую редакцию)
22. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи (пункт 81 раздела XIII настоящего Порядка) по поручению территориального фонда обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации.
23. Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде:
а) целевой экспертизы качества медицинской помощи;
б) плановой экспертизы качества медицинской помощи.
24. Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации, и случаев, указанных в подпункте "д" пункта 25 настоящего раздела.
В случае необходимости получения результатов патологоанатомического вскрытия при летальном случае, результатов расследования Роспотребнадзора при внутрибольничном инфицировании и иных случаях в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, срок проведения экспертизы качества медицинской помощи продлевается.
Организационные экспертные мероприятия (например, запрос материалов, необходимых для проведения экспертизы качества медицинской помощи и их анализ, переговоры с экспертом качества необходимой специальности) осуществляются в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 9 августа 2015 года приказом ФОМС от 21 июля 2015 года N 130. - См. предыдущую редакцию)
25. Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях:
а) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;
б) подпункт исключен с 1 января 2012 года - приказ ФОМС от 16 августа 2011 года N 144. - См. предыдущую редакцию;
в) летальных исходов;
(Подпункт в редакции, введенной в действие с 12 февраля 2016 года приказом ФОМС от 29 декабря 2015 года N 277. - См. предыдущую редакцию)
г) внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания;
д) первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;
е) повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 30 дней - при повторной госпитализации; в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи;
(Подпункт в редакции, введенной в действие с 16 мая 2017 года приказом ФОМС от 22 февраля 2017 года N 45. - См. предыдущую редакцию)
ж) подпункт утратил силу с 16 мая 2017 года - приказ ФОМС от 22 февраля 2017 года N 45 - см. предыдущую редакцию;
з) отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы.
(Подпункт дополнительно включен с 12 февраля 2016 года приказом ФОМС от 29 декабря 2015 года N 277)
При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи оценке подлежат все этапы и уровни оказания медицинской помощи.
(Абзац дополнительно включен с 12 февраля 2016 года приказом ФОМС от 29 декабря 2015 года N 277)
26. При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи по случаям, отобранным по результатам целевой медико-экономической экспертизы, общие сроки проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи могут увеличиваться до шести месяцев с момента предоставления счета на оплату.
При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи по случаям повторного обращения (госпитализации) по поводу одного и того же заболевания установленные сроки исчисляются с момента предоставления на оплату счета, содержащего информацию о повторном обращении (госпитализации).