№ п/п | Вид дохода | Величина дохода (рублей) |
1 | 2 | 3 |
1. | Заработная плата |
|
2. | Стипендия |
|
3. | Алименты |
|
4. | Пенсия |
|
5. | Пособия и иные социальные выплаты |
|
6. | Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение |
|
7. | Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина, его личному имуществу |
|
8. | Наследуемые совершеннолетним не полностью дееспособным гражданином и подаренные ему денежные средства |
|
9. | Иные доходы (указать вид дохода)** |
|
| 1) |
|
| 2) |
|
10. | Итого |
|
________________
* В случае если отчет заполняется попечителем - близким родственником, выразившим желание стать попечителем, из числа лиц, указанных в пункте 4_1 Правил подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2010 г. № 927 "Об отдельных вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан", пункты 4 и 5 сведений о доходах совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина не заполняются.
** Указываются иные доходы совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина, за исключением доходов, указанных в пункте 4 настоящего отчета.