В Федеральную службу по | ||||||||||||
надзору в сфере здравоохранения | ||||||||||||
и социального развития | ||||||||||||
Полное наименование заявителя | ||||||||||||
Исх. N | ||||||||||||
от | " | " | 20 | г. | ||||||||
Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" | ||||||||||||
(полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||
(место нахождения юридического лица/индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||
(идентификационный номер налогоплательщика) | ||||||||||||
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии | ||||||||||||
от | N | |||||||||||
Руководитель юридического лица | ||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||
Индивидуальный предприниматель | ||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||
М.П. | ||||||||||||
________________
* За выдачу дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст.333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст.3340; 2009, N 52 (ч.I), ст.6450).