В Федеральную службу по | |||||||||||
надзору в сфере здравоохранения | |||||||||||
и социального развития | |||||||||||
Полное наименование заявителя | |||||||||||
Исх. N | |||||||||||
от | " | " | 20 | г. | |||||||
Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" | |||||||||||
(полное наименование лицензиата) | |||||||||||
(место нахождения лицензиата) | |||||||||||
просим выдать выписку из реестра лицензий. | |||||||||||
Руководитель организации заявителя | |||||||||||
(подпись) | (ФИО) | ||||||||||
Индивидуальный предприниматель | |||||||||||
(подпись) | (ФИО) | ||||||||||
М.П. | |||||||||||
________________
* В соответствии со ст.14 Федерального закона от 8 августа 2001 года N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" информация, содержащаяся в реестре лицензий, в виде выписок о конкретных лицензиатах предоставляется физическим и юридическим лицам за плату. Размер платы за предоставление указанной информации составляет сто рублей.