Лист собеседования
Ф.И.О. заявителя | ||
Ф.И.О. специалиста | ||
Дата обращения за государственной социальной | ||
помощью на основе социального контракта | ||
Ф.И.О. | Дата рождения | Место рождения | Занятие | |
Заявитель | ||||
Супруг (супруга) | ||||
Дети | ||||
Другие родственники |
Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина): | |||||||||
Трудовая деятельность (место работы, должность, причина увольнения): | |||||||||
Заявитель: | |||||||||
Супруг (супруга): | |||||||||
Финансовое положение (если есть ЛПХ или крестьянское подворье - земля, скот) - со слов | |||||||||
Отношения с членами семьи | |||||||||
Сложности в семье | |||||||||
Возможности (потенциал) | |||||||||
Проблемы, беспокойства (трудности на сегодняшний день) | |||||||||
Желания семьи (одиноко проживающего гражданина) | |||||||||
Другое | |||||||||