Сведения о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности военнослужащему и членам его семьи
Я, | , | ||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, личный номер военнослужащего) | |||
паспорт | |||
, | |||
(основное место работы или службы, занимаемая должность) | |||
проживающий по адресу: | |||
(адрес места жительства и вид занимаемого жилого помещения) | |||
, | |||
сообщаю сведения о себе и о членах семьи: | |||
1. | |||
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельств о рождении лиц, не имеющих паспортов), дата рождения, степень родства) | |||
2. | |||
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельств о рождении лиц, не имеющих паспортов), дата рождения, степень родства) | |||
3. | |||
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельств о рождении лиц, не имеющих паспортов), дата рождения, степень родства) | |||
4. | , | ||
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельств о рождении лиц, не имеющих паспортов), дата рождения, степень родства) | |||
признанных вместе со мной нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма. | |||
I. Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам моей семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан | Почтовый адрес | Вид имущества, площадь, кв.м | Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора |
1 | |||||
2 | |||||
3 |
II. Денежные средства на приобретение или строительство жилых помещений, субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или государственные жилищные сертификаты (ГЖС) | |
мною и членами моей семьи | |
(указывается "не получались" или "получались", в случае получения денежных | |
средств или безвозмездной финансовой помощи указать орган, осуществивший | |
выплату, дату и сумму выплаты, в случае получения ГЖС - орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС) | |
III. Сведения об участии в приватизации жилых помещений мной и членами моей семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан | Почтовый адрес | Вид имущества, площадь, кв.м | Дата и реквизиты договора о передаче жилья в собственность |
1 | |||||
2 | |||||
3 |
IV. Сведения о ранее занимаемых жилых помещениях по договорам социального найма и (или) сведения о владении ранее жилыми помещениями на праве собственности:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан | Почтовый адрес | Вид имущества, площадь, кв.м | Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора | Действия, совершенные с ранее занимаемыми жилыми помещениями, реквизиты документов, подтверж- |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 |
Я и члены моей семьи* достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даем согласие на проведение уполномоченными органами Министерства обороны Российской Федерации проверки представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти, включая Федеральную налоговую службу, Федеральную миграционную службу, Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку персональных данных.
В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение пяти дней направить в уполномоченный орган и (или) структурное подразделение уполномоченного органа измененные сведения согласно указанному образцу.
" | " | 20 | г. | ||||||
(подпись военнослужащего, Ф.И.О.) | |||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.) | |||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.) | |||||||||
Я, | , | ||||||||
(воинское звание, Ф.И.О. военнослужащего) | |||||||||
предупрежден о требованиях подпункта "д" пункта 10 Инструкции о предоставлении военнослужащим - гражданам Российской Федерации, проходящим военную службу по контракту в Вооруженных Силах Российской Федерации, жилых помещений по договору социального найма, утвержденной приказом Министра обороны Российской Федерации от 30 сентября 2010 года N 1280, о снятии с учета нуждающихся в жилых помещениях в случае выявления в представленных в уполномоченный орган документах сведений, не соответствующих действительности и послуживших основанием для принятия на учет нуждающихся в жилых помещениях, а также о привлечении к дисциплинарной, административной, материальной, гражданско-правовой и уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в зависимости от характера и тяжести совершенного правонарушения. | |||||||||
" | " | 20 | г. | ||||
(подпись военнослужащего, Ф.И.О.) | |||||||
Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю. | |||||||
" | " | 20 | г. | ||||
(наименование должности, подпись, Ф.И.О. заверяющего) | |||||||
М.П. | |||||||