Форма заявления о переоформлении свидетельства об аккредитации
В Федеральное агентство по рыболовству на продление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых Федеральным агентством по рыболовству к проведению мероприятий по контролю | |||||||||||||||||||||||
1. От | |||||||||||||||||||||||
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина) | |||||||||||||||||||||||
2. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной организации | |||||||||||||||||||||||
(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи) | |||||||||||||||||||||||
(срок действия свидетельства об аккредитации (дата) | |||||||||||||||||||||||
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина, которым выдано свидетельство об аккредитации) | |||||||||||||||||||||||
(вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть привлечено в качестве эксперта, экспертной организации) | |||||||||||||||||||||||
3. Основания переоформления: | |||||||||||||||||||||||
а) | |||||||||||||||||||||||
(реорганизация в форме преобразования экспертной организации, изменение ее наименования или места нахождения либо изменения фамилии, имени, отчества эксперта или места его жительства) | |||||||||||||||||||||||
б) | |||||||||||||||||||||||
(изменение вида деятельности) | |||||||||||||||||||||||
4. Информация о заявителе: | |||||||||||||||||||||||
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "а" пункта 3 настоящего заявления) | |||||||||||||||||||||||
юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина) | |||||||||||||||||||||||
Место нахождения | |||||||||||||||||||||||
и место (места) осуществления деятельности | |||||||||||||||||||||||
(указываются почтовые адреса места нахождения и места осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты) | |||||||||||||||||||||||
5. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого заявитель может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации: | |||||||||||||||||||||||
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3 настоящего заявления) | |||||||||||||||||||||||
6. Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта либо в Единый государственный реестр юридических лиц - для экспертной организации | |||||||||||||||||||||||
7. К настоящему заявлению прилагаются документы по описи от " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||
8. Заявление составлено " | " | 20 | г. | М.П. | |||||||||||||||||||
(наименование должности руководителя юридического лица) | (подпись руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина) | (инициалы, фамилия руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина) |
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Российская газета,
N 240, 22.10.2010