АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
________________
Заполняется при прохождении педагогическим работником аттестации на подтверждение соответствия занимаемой должности.
1. Фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||||
2. Год, число и месяц рождения | ||||||||||||||||
3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту | ||||||||||||||||
должность | ||||||||||||||||
4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, | ||||||||||||||||
ученого звания | ||||||||||||||||
(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание) | ||||||||||||||||
5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения | ||||||||||||||||
аттестации | ||||||||||||||||
6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) | ||||||||||||||||
7. Общий трудовой стаж | ||||||||||||||||
8. Краткая оценка деятельности педагогического работника (в т.ч. выполнения | ||||||||||||||||
рекомендаций предыдущей аттестации) | ||||||||||||||||
9. Рекомендации аттестационной комиссии | ||||||||||||||||
10. Решение аттестационной комиссии | ||||||||||||||||
соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности); не соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности) | ||||||||||||||||
11. Количественный состав аттестационной комиссии | ||||||||||||||||
На заседании присутствовало | членов аттестационной комиссии | |||||||||||||||
Количество голосов за _________, против __________ | ||||||||||||||||
12. Примечания | ||||||||||||||||
Председатель аттестационной комиссии | ||||||||||||||||
(подпись) (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||
Заместитель председателя аттестационной комиссии | ||||||||||||||||
(подпись) (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||
Секретарь аттестационной комиссии | ||||||||||||||||
(подпись) (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||
Члены аттестационной комиссии | ||||||||||||||||
(подпись) (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||
(подпись) (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||
Дата проведения аттестации | ||||||||||||||||
С аттестационным листом ознакомлен(-а) | ||||||||||||||||
(подпись педагогического работника, дата) | ||||||||||||||||
С решением аттестационной комиссии согласна (согласен); не согласна (не | ||||||||||||||||
согласен) | ||||||||||||||||
(подпись) |
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Вестник образования России,
N 18, сентябрь 2010 года