Об утверждении Типовых правил обязательного страхования жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного препарата (с изменениями на 15 октября 2014 года)

(наименование страховщика)

ПОЛИС
обязательного страхования жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного препарата

серия

N

     1. Страхователь:

полное наименование юридического лица

место нахождения

регистрационный номер свидетельства о регистрации юридического лица

и дата его выдачи

банковские реквизиты

ИНН

тел.

факс

электронная почта

     2. Индивидуальный идентификационный код пациента

3. Объект обязательного страхования: имущественный интерес застрахованного лица, связанный с причинением вреда его жизни или здоровью в результате проведения клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения

(наименование лекарственного препарата)

     4. Выгодоприобретатели в случае причинения вреда жизни застрахованного лица:

а) граждане, имеющие право на возмещение вреда в случае смерти кормильца в соответствии с гражданским законодательством;

б) родители, супруг, дети умершего застрахованного лица - при отсутствии граждан, указанных в подпункте "а" настоящего пункта;

в) граждане, на иждивении которых находилось застрахованное лицо, - в случае смерти этого застрахованного лица, не имевшего самостоятельного дохода;

г) лицо, понесшее расходы на погребение застрахованного лица, - в отношении возмещения расходов на его погребение.

     5. Размер страховых выплат при наступлении страхового случая:

     а) в случае смерти застрахованного лица - 2 млн. рублей;

     б) при ухудшении здоровья застрахованного лица, повлекшем за собой:

     установление инвалидности I группы - 1,5 млн. рублей;

     установление инвалидности II группы - 1 млн. рублей;

     установление инвалидности III группы - 500 тыс. рублей;

в) при ухудшении здоровья застрахованного лица, не повлекшем за собой установление инвалидности, - не более чем 300 тыс. рублей.

6. Полис обязательного страхования выдан на основании договора обязательного страхования жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях

лекарственного препарата для медицинского применения, от "

"

20

г.

N

, заключенного между

и

.

(наименование страхователя)

(наименование страховщика)

Страховщик

(подпись)

(Ф. И. О. уполномоченного лица)

М.П.

Дата выдачи полиса

 "

"

20

г.