О направлении методического письма "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям"

Приложение 3

________________

У детей, родившихся на сроке беременности 29-30 недель, при проведении ИВЛ маской следует выполнять первые вдохи с РIР 20 см Н2О. В случае отсутствия экскурсии грудной клетки можно увеличить РIР до 25 см Н2О, не превышая это значение. У новорожденных гестационного возраста 31-32 недели в процессе масочной ИВЛ давление при первых вдохах можно увеличить до 30-35 см Н2О, если при более низких значениях РIР нет экскурсии грудной клетки; при переводе ребенка на ИВЛ через ЭТ следует изменить РIР таким образом, чтобы экскурсия грудной клетки отмечалась, но не была избыточной.

При недостаточной эффективности масочной ИВЛ (ЧСС 60-100 уд./мин.) следует санировать верхние дыхательные пути, проверить положение маски, изменить положение головы, немного переразогнув шею ребенка, увеличить давление на вдохе до максимально допустимого для данного гестационного возраста.

При проведении ИВЛ маской у ребенка с ЧСС > 100 уд./мин. следует ориентироваться на показатели SрО2; процент дополнительного кислорода следует изменять (увеличивать или уменьшать на 10-20% в минуту), если уровень SрО2 ниже 80% на 5 минуте жизни, ниже 85% на 10 минуте или превышает 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий.

Следует увеличить концентрацию кислорода до 40% и увеличивать пошагово на 10-20% каждую минуту до нормализации ЧСС; при проведении ИВЛ у ребенка с ЧСС > 100 концентрацию кислорода следует изменять (увеличивать или уменьшать на 10-20% в минуту), если уровень SрО2 ниже 80% на 5 минуте жизни, ниже 85% на 10 минуте или превышает 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий.

СРАР следует начинать со стартовой концентрацией кислорода 21%, затем увеличивать пошагово на 10-20% в минуту, если уровень SрО2 ниже 80% на 5 минуте жизни, 85% на 10 минуте. Уровень SрО2 не должен превышать 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород; если же предварительно проводилась ИВЛ маской, то после восстановления самостоятельного дыхания СРАР следует начинать с той же концентрацией кислорода, что и на ИВЛ; изменять процентное содержание кислорода следует по вышеуказанному алгоритму.