О направлении методического письма "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям"
Приложение 2
Зафиксировать время рождения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рождение ребенка на | - Амниотические воды прозрачные? - Ребенок кричит, дышит? | - Перенести ребенка под источник лучистого тепла | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
сроке более | - Мышечный тонус ребенка | Нет | - Убедиться в живорожденности | Оценить | ||||||||||||||||||||||||||||||||
32 недель беременности | хороший? - Доношенный? | - Придать требуемое положение - Санировать ВДП (по показаниям) | дыхание, ЧСС | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рутинные мероприятия | Да | ИВЛ через лицевую маску РIР 25-30 | Дыхание отсутствует, типа "gasping", | Дыхание регулярное | ||||||||||||||||||||||||||||||||
21% - 30 сек. | нерегулярное или | ЧСС > 100 уд./мин. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Оценить ЧСС: | ЧСС < 60 | ЧСС 60-100 | ЧСС > 100 | Оценить цвет кожных покровов | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Интубация, ИВЛ О2 21% - 30 сек. | ИВЛ через лицевую маску | Прекратить ИВЛ после появления регулярного дыхания | доп О2 при центральном цианозе, сохраняющемся более 5 минут жизни | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Нет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Оценить ЧСС: | ЧСС < 60 | ЧСС 60-100 | ЧСС > 100 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Интубирован? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Интубация (если не выполнена ранее), непрямой массаж сердца, продолжить ИВЛ через ЭТТ О2 100% | Интубация (если не выполнена ранее), продолжить ИВЛ О2 100% | Да | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подготовка к | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Оценить ЧСС: | ЧСС < 60 | ЧСС 60-100 | ЧСС > 100 | транспортировке | ||||||||||||||||||||||||||||||||
в ПИТ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
последовательное в/в введение |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
адреналина, физиологического | ЧСС < 60 | ведение адреналина, продолжить непрямой массаж сердца, ИВЛ через | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
раствора, соды при сохр. ЧСС < 60 | ЭТТ О2 100% - 60 сек. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
________________
Если при первых принудительных вдохах не отмечается экскурсии грудной клетки, РIР может быть кратковременно увеличено до 35 см Н2О у недоношенных и до 40-50 см Н2О у доношенных детей; при переводе ребенка на ИВЛ через ЭТТ следует изменить РIР таким образом, чтобы экскурсия грудной клетки отмечалась, но не была избыточной.
При недостаточной эффективности масочной ИВЛ следует санировать верхние дыхательные пути, проверить положение маски, изменить положение головы, немного переразогнув шею ребенка, увеличить давление на вдохе до максимально допустимого для данного гестационного возраста.
У детей, родившихся на сроке более 32 недель беременности, метод СРАР не применяется профилактически, но может быть использован на любом этапе лечения дыхательных нарушений.
Первоначально увеличить концентрацию кислорода до 40% и далее увеличивать пошагово на 10-20% каждую минуту до нормализации ЧСС; при проведении ИВЛ у детей с ЧСС > 100 уд./мин. дополнительный кислород следует подключать, если сохраняется центральный цианоз более 5 минут жизни.