О направлении методического письма "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям"
Приложение 4
Рождение ребенка на | Зафиксировать время | - Перенести ребенка под источник лучистого тепла | ||||||||||||||||||||||||||||||||
сроке менее | рождения | - Убедиться в живорожденности | ||||||||||||||||||||||||||||||||
29 недель беременности | - Наложить датчик SрО2 на правое предплечье, после чего подключить датчик к монитору - Не обсушивая, поместить в пластиковый пакет или пленку | |||||||||||||||||||||||||||||||||
- Придать требуемое положение - Санировать ВДП (по показаниям) | Оценить дыхание, ЧСС | |||||||||||||||||||||||||||||||||
ИВЛ через лицевую маску | Дыхание отсутствует, типа "gasping", нерегулярное или ЧСС < 100 | Дыхание регулярное; ЧСС > 100 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Начать проведение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Оценить ЧСС: Мониторинг | ЧСС < 60 | ЧСС 60-100 | ЧСС > 100 | СРАР у новорожденных | ||||||||||||||||||||||||||||||
SрО2 | Доп. О2 по показаниям | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Интубация | ИВЛ через | Прекратить | ||||||||||||||||||||||||||||||||
ИВЛ доп. О2 | лицевую | ИВЛ после | Мониторинг дыхания, ЧСС, | |||||||||||||||||||||||||||||||
30-40% - 30 сек. | маску | появления регулярного дыхания | SаО2 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Оценить ЧСС: | ЧСС | ЧСС | ЧСС | Интубирован? | Дыхание | |||||||||||||||||||||||||||||
Мониторинг | < 60 | 60-100 | > 100 | да | регулярное; | |||||||||||||||||||||||||||||
SрО2 | | ЧСС > 100 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Непрямой массаж сердца, ИВЛ через ЭТТ, О2 100% - 30 сек. | Интубация (если не выполнена ранее), продолжить ИВЛ, доп. О2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Оценить ЧСС: | ЧСС < 60 | ЧСС > 60 | ЧСС > 100 | Подготовка к | ||||||||||||||||||||||||||||||
Мониторинг | транспортировке | |||||||||||||||||||||||||||||||||
SрО2 | в ПИТ, продолжать | |||||||||||||||||||||||||||||||||
мониторинг дыхания, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
В/в введение адреналина, | ЧСС < 60 | Катетеризация пупочной вены, в/в ведение адреналина, продолжить | ЧСС, SрО2 | |||||||||||||||||||||||||||||||
физиоло- гического раствора | непрямой массаж сердца, | РЕЕР/СРАР + 5-6 см Н2О | ||||||||||||||||||||||||||||||||
________________
Интубацию ребенка, родившегося в возрасте < 27 недель (ЭНМТ), следует выполнить не позднее 2-й минуты жизни с учетом необходимости профилактического введения сурфактанта.
При недостаточной эффективности масочной ИВЛ (ЧСС 60-100) следует санировать верхние дыхательные пути, проверить положение маски, изменить положение головы, немного переразогнув шею ребенка.
Увеличивать процент кислорода на 10-20% на фоне ИВЛ каждую минуту до нормализации ЧСС; при проведении ИВЛ у ребенка с ЧСС > 100 концентрацию кислорода следует изменять (увеличивать или уменьшать на 10-20% в минуту), если уровень SрО2 ниже 80% на 5 минуте жизни, ниже 85% на 10 минуте или превышает 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий.
СРАР следует начинать со стартовой концентрацией кислорода 21%, затем увеличивать концентрацию кислорода на 10-20% в минуту, если уровень SрО2 ниже 80% на 5 минуте жизни, 85% на 10 минуте. Уровень SрО2 не должен превышать 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород; если же предварительно проводилась ИВЛ маской, то после восстановления самостоятельного дыхания СРАР следует начинать с той же концентрацией кислорода, что и на ИВЛ; изменять процентное содержание кислорода следует по вышеуказанному алгоритму.