На бланке налогового органа
СПРАВКА
о суммах недоимки и задолженности по пеням, штрафам и процентам
(полное наименование организации, ИНН/КПП, ОГРН; Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, |
ИНН, ОГРНИП; Ф.И.О. физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем, ИНН) |
По состоянию на "______"___________________года
(рублей) | ||||||||
N | Наимено- | Недоимка | Дата образо- | Задол- | Задол- | Задол- | Задол- | Всего |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Итого: |
Руководитель | |||||
/ | / | ||||
(указывается наименование налогового органа) | (Ф.И.О.) | ||||
Начальник отдела | |||||
налогового органа | / | / | |||
(Ф.И.О.) |
________________
КПП указывается для организаций.
Отчество указывается при наличии.
Заполняется при подготовке решения о списании в соответствии с пунктом 2.6 Порядка.