(форма)
Уведомление о планируемом объеме производства прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ | ||||||||
за | 20 | г. | ||||||
(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) | ||||||||
ИНН | ||||||||
(идентификационный номер налогоплательщика) | ||||||||
ОГРН | ||||||||
(основной государственный регистрационный номер) | ||||||||
(место нахождения юридического лица или место жительства индивидуального предпринимателя) | ||||||||
(телефон, факс, адрес электронной почты) | ||||||||
Лицензия | ||||||||
(для производителей прекурсоров, входящих в таблицу I списка IV перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации) | ||||||||
(номер, срок действия) | ||||||||
Единица измерения | ( | ) |
Наименование прекурсора наркотического средства, психотропного вещества | Планируемый объем производства на указанный период |
1 | 2 |
Руководитель юридического лица | |||||||||
(ф.и.о.) | (подпись) | ||||||||
Лицо, ответственное | |||||||||
за заполнение формы | |||||||||
(должность) | (ф.и.о.) | (подпись) | |||||||
(номер телефона) | (дата составления уведомления) | ||||||||