Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
(наименование органа, осуществляющего государственный надзор в области гражданской обороны) | |||
Учетная карточка личной консультации гражданина
N | ||||||||||||
Дата проведения консультации | ||||||||||||
Консультацию проводил | ||||||||||||
(должность, фамилия, имя, отчество лица, проводившего консультацию) | ||||||||||||
Фамилия, имя, отчество гражданина | ||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность гражданина | ||||||||||||
Повторность: да/нет | Количество обращений гражданина | |||||||||||
Краткое содержание консультации | ||||||||||||
Результаты консультации | ||||||||||||
Направление в организацию | ||||||||||||
(подпись лица, проводившего консультацию) | ||||||||||||