Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации (с изменениями на 26 августа 2013 года) (утратил силу с 14.05.2018 на основании приказа МВД России от 02.04.2018 N 190)

(специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения,

место службы (воинская часть), когда поступил на службу (каким военкоматом и

когда призван, поступил на военную службу по контракту)

освидетельствован

военно-врачебной комиссией

(наименование комиссии)

"___" _______________20___г.

Заключение ВВК:

а) Диагноз и причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания:

б) категория годности к службе (военной службе) (годность к службе в должности, по военно-учетной специальности):

На основании статьи______графы______расписания болезней и графы _____ТДТ (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года N 123) (приложение N 1 к Инструкции, утвержденной приказом МВД России от 14 июля 2010  года N 523) (ненужное зачеркнуть)

(указать итоговое заключение комиссии)

Председатель комиссии

М.П.

(специальное или воинское звание,

подпись, фамилия, инициалы)

Секретарь

(специальное или воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)

Почтовый адрес комиссии

Заключение вышестоящей ВВК