Классификации хронической недостаточности кровообращения
________________
Далее - "НК".
Характеристика | Классификации | |||
кровообра- | Образцова В.П. - Стражеско Н.Д. | Нью-Йоркская | ||
щения | Стадия НК | Критерии | Функци- | Критерии |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Компенсация | 0 | Наличие лишь признаков основного заболевания, полный объем активности больного | I | Бессимптомное состояние с полным объемом физической активности больного |
Декомпенсация | I | Симптомы НК при больших нагрузках в виде одышки, тахикардии, имеется задержка жидкости, слабость | II | Появление симптомов нарушения кровообращения при необычно больших нагрузках |
Декомпенсация | II | Застойные изменения во внутренних органах, недостаточность кровообращения одного из желудочков сердца - IIа стадия, обоих желудочков - IIб стадия, низкая толерантность к физическим нагрузкам | III | Появление патологических симптомов при малых нагрузках, низкий уровень активности, доступный больному |
Декомпенсация | III | Необратимые изменения во внутренних органах вследствие длительного застоя (цирроз печени, легких, кахексия) | IV | Постоянные симптомы нарушения сердечно- |
Статья расписания | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к службе | ||
болезней | графа | |||
I | II | III | ||
43. | Гипертоническая болезнь: | |||
а) III стадии, II стадии кризового течения | Д | НГ | Д | |
б) II стадии | Д | НГ | В-4 | |
в) I стадии | Д | НГ | В-3 | |
г) I стадии с пограничными показателями артериального давления | Б-4 | НГ | А | |
д) артериальная гипертензия, впервые выявленная | Г | Г | Г |
Артериальная гипертензия, по определению экспертов ВНОК от 2001 года, - это повышение в покое артериального давления более 140 мм рт.ст. в систолу и более 90 мм рт.ст. в диастолу.
К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии, злокачественная форма гипертонической болезни II стадии с гипертоническими кризами не менее трех раз в год, требующими стационарного лечения.
Третья стадия гипертонической болезни характеризуется наличием в клинической картине признаков поражения органов-мишеней и нарушения их функции:
со стороны сердца - инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз) вне зависимости от объема поражения и степени снижения систолической функции левого желудочка, эксцентрическая гипертрофия миокарда с дилятацией левого желудочка, сопровождающаяся хронической сердечной недостаточностью III-IV ФК;
со стороны головного мозга - геморрагический или ишемический инфаркт головного мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения;
со стороны почек - хроническая почечная недостаточность с концентрацией креатинина в плазме крови более 2,0 мг/дл или 176 мкмоль/л;
со стороны сосудов - расслаивающая аневризма аорты, если исключен специфический характер аневризмы.
К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойким повышением артериального давления, требующим для нормализации постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется наличием изменений со стороны органов-мишеней: концентрической гипертрофией миокарда левого желудочка, подтвержденной эхокардиографическим исследованием, протеинурией и (или) креатининемией 1,2-2,0 мг/дл или 105-176 мкмоль/л.
К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления при отсутствии изменений в органах-мишенях.
К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение систолического - от 140 до 149 мм рт.ст. и диастолического - от 90 до 94 мм рт.ст.).
Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней должен быть подтвержден результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.
При впервые выявленной артериальной гипертензии (с показателями артериального давления, превышающими 140/90 мм рт.ст.) лица, освидетельствуемые по графе I, признаются временно негодными на срок 3 месяца, по графе III - на срок 30 дней. Повторное освидетельствование проводится после верификации диагноза при наличии данных клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, данных исследования глазного дна, эхокардиографического исследования, суточного мониторирования артериального давления, ультразвукового исследования почек и надпочечников. Лица, освидетельствуемые по графе II, признаются негодными к поступлению в образовательные учреждения.
Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.
Статья расписания | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к службе | ||
болезней | графа | |||
I | II | III | ||
44. | Ишемическая болезнь сердца: | |||
а) со значительным нарушением функций | Д | НГ | Д | |
б) с умеренным нарушением функций | Д | НГ | В-4 | |
в) с незначительным нарушением функций | Д | НГ | В-3 | |
пред- | ||||
чения - ИНД |
Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами; дополнительные - эхокардиография, стрессэхокардиография, коронарография, суточное мониторирование ЭКГ и др.). Оценка толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометрии (ВЭМ) представлена в таблице N 4.