Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации (с изменениями на 26 августа 2013 года) (утратил силу с 14.05.2018 на основании приказа МВД России от 02.04.2018 N 190)
Приложение N 12
к Инструкции о порядке
проведения военно-врачебной
экспертизы и медицинского
освидетельствования в органах
внутренних дел Российской Федерации
и внутренних войсках
Министерства внутренних дел
Российской Федерации
(рекомендуемый образец)
Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии
"___"_______20__г. | Заключение |
N ______________ | Военно-врачебной комиссии |
(почтовый адрес комиссии) |
Заболевание, увечье, ранение, травма, контузия (записать) | |||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||
года рождения, | : | ||||||||||||||||||||
(воинское или специальное звание) | |||||||||||||||||||||
(указать диагноз) | |||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||
по которому он (она) согласно | |||||||||||||||||||||
(указать документ, на основании которого было | |||||||||||||||||||||
вынесено заключение (постановление) о категории годности к военной службе, службе | |||||||||||||||||||||
в органах внутренних дел) | |||||||||||||||||||||
на основании статьи | графы | приказа | |||||||||||||||||||
от | г. N | был(а) признан(а) | |||||||||||||||||||
(указать формулировку | |||||||||||||||||||||
заключения (постановления) о категории годности) | |||||||||||||||||||||
(записать вынесенное заключение о причинной связи заболевания, | |||||||||||||||||||||
увечья (ранения, травмы, контузии) | |||||||||||||||||||||
Основание: протокол | ВВК | ||||||||||||||||||||
(наименование комиссии) | |||||||||||||||||||||
от " | " | 20 | г. N | ||||||||||||||||||
Председатель комиссии | |||||||||||||||||||||
М.П. | (воинское или специальное звание, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||
________________
Форма заключения о причинной связи заболеваний, увечий (травм, ранений, контузий).
(рекомендуемый образец)
Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии
"___"_______20__г. | ЗАКЛЮЧЕНИЕ |
N ______________ | Военно-врачебной комиссии
|
(почтовый адрес комиссии) |
, | ||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||
года рождения, | , | |||||||||||||||||||||
(воинское или специальное звание) | ||||||||||||||||||||||
по диагнозу: | ||||||||||||||||||||||
(указать диагноз и заключение о причинной связи заболевания, | ||||||||||||||||||||||
увечья (ранения, травмы, контузии) в формулировках действующего на момент | ||||||||||||||||||||||
вынесения решения Положения о военно-врачебной экспертизе) | ||||||||||||||||||||||
на основании статьи | графы | приказа | ||||||||||||||||||||
от | г. N | - | ||||||||||||||||||||
(записать заключение о категории | ||||||||||||||||||||||
годности к военной службе, службе в органах внутренних дел в формулировке | ||||||||||||||||||||||
действовавшего на момент увольнения нормативного правового акта по военно- | ||||||||||||||||||||||
врачебной экспертизе в органах внутренних дел) | ||||||||||||||||||||||
на момент увольнения | ||||||||||||||||||||||
(указать число, месяц, год) | ||||||||||||||||||||||
Основание: протокол | ВВК | |||||||||||||||||||||
(наименование комиссии) | ||||||||||||||||||||||
от " | " | 20 | г. N | |||||||||||||||||||
Председатель комиссии | ||||||||||||||||||||||
М.П. | (воинское или специальное звание, фамилия, инициалы, подпись) | |||||||||||||||||||||
________________
Форма заключения о категории годности к военной службе на момент увольнения из органов внутренних дел.