Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии
(наименование военно-врачебной комиссии) |
N | Фамилия, имя, отчество, год рождения, специальное или воинское звание, место службы, занимаемая должность, когда поступил на службу в органы внутренних дел, военную службу (каким военкоматом и когда призван на военную службу), кем направлен на освидетельствование | Жалобы и краткий анамнез | Данные объективного исследования, результаты специальных исследований, диагноз (по-русски) и заключение ВВК о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания | Заключение ВВК о категории годности к военной службе, службе в органах внутренних дел, службе по специальности (в должности) и прочее | Заключение вышестоящей ВВК |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Председатель ВВК | |
(специальное или воинское звание, фамилия и инициалы) | |
Члены комиссии | |
(специальное или воинское звание, фамилия и инициалы) | |
(специальное или воинское звание, фамилия и инициалы) | |
М.П. | |
"____"________________20___г. |