Доверенность
для целей процедур, применяемых Ведомством.............
| ||
|
_______________
Здесь может быть указан номер, присвоенный настоящей доверенности лицом, делающим назначение.
1. | Назначение | |||||||
Настоящим нижеподписавшийся назначает своим представителем лицо, указанное ниже, в графе 3. | ||||||||
2. | Имя лица, делающего назначение | |||||||
_______________ Если лицо, делающее назначение, является заявителем (или одним из заявителей), указывается имя заявителя, указанное в заявке (заявках), к которой (которым) относится настоящая доверенность. Если указанное лицо является владельцем (или одним из владельцев), указывается имя владельца, внесенное в реестр знаков. Если указанное лицо является заинтересованным лицом, помимо заявителя или владельца, указывается полное имя этого лица или имена, обычно используемые им. | ||||||||
3. | Представитель | |||||||
3.1 | Имя: | |||||||
3.2 | Адрес (включая почтовый индекс и название страны): | |||||||
Телефон N (NN): | Телефакс N (NN): | Адрес электронной почты: | ||||||
4. | Заявка (заявки) и/или регистрация (регистрации), к которой (которым) относится настоящая доверенность | |||||||
Настоящая доверенность относится: | ||||||||
4.1 | ко всем существующим и будущим заявкам и/или регистрациям лица, | |||||||
делающего назначение, с учетом любого исключения, указанного на дополнительном листе. | ||||||||
4.2 | к следующей заявке (заявкам) и/или регистрации (регистрациям): | |||||||
4.2.1 | к заявке (заявкам), относящейся (относящимся) к следующему (следующим) знаку (знакам): | |||||||
_______________ | ||||||||
4.2.2 | к заявке (заявкам), имеющей (имеющим) следующий (следующие) номер (номера), а также к любой регистрации (регистрациям), осуществленной (осуществленным) на ее основе: | |||||||
_______________ | ||||||||
4.2.3 | к регистрации (регистрациям), имеющей (имеющим) следующий (следующие) номер (номера): | |||||||
4.2.4 | Если в графах 4.2.1, 4.2.2 или 4.2.3 недостаточно места, пометить этот | |||||||
квадрат и привести необходимую информацию на дополнительном листе. | ||||||||
5. | Объем полномочий представителя, оговоренный в доверенности | |||||||
5.1 | Пометить этот квадрат, если представитель имеет право выступать в качестве | |||||||
такового для всех целей, включая, если лицо, делающее назначение, является заявителем или владельцем, следующие цели: | ||||||||
5.1.1 | отзыв заявки (заявок). | |||||||
5.1.2 | отказ от регистрации (регистраций). | |||||||
5.2 | Пометить этот квадрат, если представитель не имеет права выступать в | |||||||
качестве такового для всех целей и указать здесь или на дополнительном листе действия, исключенные из полномочий представителя: | ||||||||
6. | Подпись или печать | |||||||
6.1 | Имя физического лица, которое поставило подпись, или печать которого используется: | |||||||
6.2 | Дата скрепления подписью или печатью: | |||||||
6.3 | Подпись или печать: | |||||||
7. | Дополнительные листы и добавления | |||||||
Пометить этот квадрат, если прилагаются дополнительные листы и/или | ||||||||
добавления, и указать общее количество таких листов и/или добавлений: |