фамилия | имя | отчество |
место и дата рождения (дд/мм/гггг) | гражданство/подданство | страна постоянного проживания |
тип документа, удостоверяющего личность | серия N | дата и место выдачи документа |
адрес постоянного места жительства | адрес места пребывания (регистрации) на территории таможенного союза | номер и дата выдачи визы (реквизиты документа, подтверждающего право пребывания на территории таможенного союза) |