О формах таможенных документов (с изменениями на 13 сентября 2021 года)

(наименование таможенного органа)

"

"

20

г.

N

В связи с

(краткое описание обстоятельств)

и на основании статьи 341 Таможенного кодекса Евразийского экономического союза

Со средствами идентификации проведено:

[ ] - удаление [ ] - изменение [ ] - замена [ ] - уничтожение

Место проведения операций по изменению, удалению, уничтожению или замене

средств идентификации:

Номера транспортных средств и контейнеров, на которых удалены или изменены

средства идентификации

Описание измененных, удаленных, уничтоженных или замененных средств

идентификации

(номера пломб, печатей, их количество, буквенная или иная маркировка, идентификационные знаки и т.п.)

Описание новых средств идентификации:

(номера пломб, печатей, их количество, буквенная или иная маркировка, идентификационные знаки и т.п.)

Должностное лицо таможенного органа:

(подпись, должность, фамилия, инициалы, личная номерная печать)

Лицо, обладающее полномочиями в отношении товаров (представитель лица)

(подпись, место работы, должность, фамилия, инициалы)

"

"

20

г.

Дата применения средств(а) идентификации

Второй экземпляр акта на руки получил

(подпись, должность, место работы, фамилия, инициалы лица, которому вручен второй экземпляр акта)

"

"

20

г.

Дата получения второго экземпляра акта