Точный
Недействующий

О проведении эксперимента по обеспечению Федеральным казначейством получателей средств федерального бюджета наличными денежными средствами с использованием расчетных (дебетовых) банковских карт (утратил силу с 17.05.2011)

Приложение N 1
к Порядку


ЗАЯВЛЕНИЕ N

на получение карт


КОДЫ

Форма по КФД

0531842

от "

"

20

г.

Дата

Наименование клиента
(обособленного подразделения)

по Сводному
реестру

ИНН

КПП

Наименование органа

Федерального казначейства

по КОФК

Просим выдать карты в количестве

шт.

(прописью)

персонифицировано следующим уполномоченным работникам клиента (обособленного подразделения):

Должность, фамилия, имя, отчество

Документ, удостоверяющий личность:

, N


Кем и когда выдан:

(наименование документа)


Подпись работника

Должность, фамилия, имя, отчество

Документ, удостоверяющий личность:

, N


Кем и когда выдан:

(наименование документа)


Подпись работника

Должность, фамилия, имя, отчество

Документ, удостоверяющий личность:

, N


Кем и когда выдан:

(наименование документа)


Подпись работника

Должность, фамилия, имя, отчество

Документ, удостоверяющий личность:

, N


Кем и когда выдан:

(наименование документа)


Подпись работника

Должность, фамилия, имя, отчество

Документ, удостоверяющий личность:

, N


Кем и когда выдан:

(наименование документа)


Подпись работника


которые обязуются хранить карты под ключом, в безопасном от огня и хищения помещении.

Подписи работников удостоверяем.

Руководитель
(уполномоченное лицо)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

20

г.

Отметка органа Федерального казначейства о согласии на получение карт

Руководитель
(уполномоченное лицо)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Исполнитель

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

20

г.