Форма N 1-ЦДУ
ПУТЕВКА N | |||||||||||||||||||
N дошкольного учреждения и его адрес | |||||||||||||||||||
Фамилия, имя ребенка | |||||||||||||||||||
Год, число и месяц рождения | |||||||||||||||||||
Домашний адрес ребенка | |||||||||||||||||||
М.П. | Подпись ответственного лица | ||||||||||||||||||
Сведения о ребенке: | Сведения о родителях: | ||||||||||||||||||
национальность | Ф.И.О. отца | ||||||||||||||||||
пол | Ф.И.О. матери | ||||||||||||||||||
родной язык | место работы отца | ||||||||||||||||||
дата поступления в | место работы матери | ||||||||||||||||||
дошкольное учреждение | |||||||||||||||||||
в какую группу поступил | |||||||||||||||||||
дата выбытия | |||||||||||||||||||
куда выбыл, причина выбытия | |||||||||||||||||||
Заведующий дошкольным учреждением | |||||||||||||||||||
Заполняется соответствующим районным (городским) отделом народного образования (здравоохранения), предприятием, учреждением, организацией, колхозом, кооперативной или другой общественной организацией, в чьем ведении находится детское дошкольное учреждение.
Путевка действительна в течение 5 дней со дня выдачи.