Содержание работ. Разработка нормативных и методических документов по вопросам организации ОМС субъекта Российской Федерации. Организация работы по реализации территориальной программы ОМС, а именно: подготовка предложений по формированию территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, анализ объемов оказываемой медицинской помощи. Координация деятельности филиалов территориального фонда ОМС. Ведение и актуализация реестра страховых медицинских организаций.
Участие в подготовке договоров между ТФОМС и страховыми медицинскими организациями (далее - СМО). Осуществление взаимодействия с субъектами системы ОМС, ТФОМС, Федеральным фондом ОМС. Участие в работе по обоснованию и расчетам стоимости территориальной программы ОМС. Организационно-методическая и консультативная помощь филиалам ТФОМС по вопросам организации взаимодействия со СМО и медицинскими организациями. Выполнение работ по подготовке реестров счетов за иногородних пролеченных больных, взаимодействие с медицинскими организациями по вопросам их составления. Проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам вне территории страхования, а также за проведенную дополнительную диспансеризацию работающих граждан и диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Подготовка мотивированных отказов по счетам, полученным от ТФОМС других субъектов Российской Федерации. Подготовка распорядительных документов на оплату счетов других Территориальных фондов ОМС. Сбор и анализ статистической информации о состоянии и медико-экономической деятельности всех медицинских организаций.
Организация проведения контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи, оказываемой населению в системе ОМС в соответствии с приказом ФОМС от 26.05.2008 N 111 "Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования". Обеспечение единого порядка проведения экспертной оценки лечебно-диагностических мероприятий, включенных в территориальную программу ОМС. Всестороннее рассмотрение обращений граждан в соответствии с Примерным положением о порядке рассмотрения обращений граждан в территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Организация и проведение социологических опросов об удовлетворенности граждан качеством медицинской помощи. Сбор и анализ статистической отчетности по защите прав граждан. Информационно-разъяснительная работа по вопросам, входящим в компетенцию ТФОМС.